Bērnu cerebrālā trieka (BCT) ir termins, kas ietver plašu slimību grupu. Tajā neatkarīgi no slimības iemesla tiek iekļauti kustību traucējumi, kas izveidojušies pateicoties agrīnam, neprogresējošam galvas smadzeņu bojājumam.
BCT iedala 3 tipos: spastiska, ataktiska, diskinētiska – atkarībā no vadošā simptoma.
Kustību traucējumi var būt abpusēji (bilaterāla BCT) vai vienpusēji (unilaterāla BCT). Bilaterālas BCT gadījumā sākotnēji var būt rumpja muskulatūras pazemināts tonuss (ļengans, izšļūk, kad tiek turēts zem padusēm), kam pievienojas paaugstināts tonuss kājās un rokās (paceļot bērnu, krusto kājas, nostiepti pirkstgali, savilktas dūres). Unilaterālas bērnu BCT pati pirmā izpausme var būt mazāka skartās rokas vai kājas iesaiste kustībās.
Spasticitāte parētiskajā (vājajā) rokā vai kājā parādās pēc pirmajiem dzīves mēnešiem. Tas ir paaugstināts muskuļu tonuss, kas izpaužas, kā pretestība pasīvajām kustībām, t.i., kad roku vai kāju kustinām mēs, nevis pacients pats. Spasticitātes gadījumā vienmēr ir kāds virziens, kurā pretestība ir izteiktāka, piemēram, grūtāk iztaisnot roku elkonī nekā saliekt. Pretestība mainās arī kustības laikā – sākot kustību, tā ir lielāka, tad pakāpeniski mazinās. Arī ātrums ietekmē pretestību – strauji iztaisnot saliekto roku var būt pat neiespējami, tādēļ visi stiepšanas vingrinājumi tiek veikti lēnām. Ja rokās raksturīga saliekšanās elkoņos un plaukstu noliekšana, tad kājās var būt augšstilbu rotācija uz iekšu, atliekti kāju īkšķi, pēdu stāvoklis kā staigājot uz pirkstgaliem; staigājošiem pacientiem spastiskā kāja nostiepta, iešanas laikā veic apļveida kustību sānis. Spasticitāte saistās ar kontraktūru risku, t.i., nepieciešama regulāra stiepšana, lai locītavas nekļūtu nekustīgas. Neliela spasticitāte palīdz noturēt pozu – ja pilnībā novērsīsim spasticitāti, pacients kļūs pavisam ļengans.
Pamatsimptoms ir ataksija – kustības ir neveiklas, ar nepiemērotu spēku, neritmiskas, neprecīzas. Tuvojoties mērķim var pievienoties rupjš tremors (trīce). Raksturīga arī dismetrija – kustība ir lielākas vai mazākas amplitūdas nekā nepieciešams, t.i., roka vai kāja apstājas pirms mērķa vai “paskrien” tam garām. Raksturīga arī gaitas nestabilitāte – kājas plati, ieliekti ceļi, neveikli soļi. Smagākos gadījumos ataksija var traucēt nostāvēt vai pat nosēdēt.
Nekontrolētas, atkārtotas, reizēm stereotipas (atkārtojas vienādā secībā/veidā) kustības. Mainīgs muskuļu tonuss. Pārāk ilgi neizzūd zīdaiņiem raksturīgie refleksi, piemēram, guļus uz muguras, pagriežot galvu sānis, uzreiz iztaisnojas attiecīgās puses roka un kāja, bet pretējā roka un kāja saliecas. Izšķir divus apakštipus: distoniska un horeoatetotiska.
Distonija ir paaugstināta muskulatūras tonusa variants, kad vienlaicīgi sasprindzinās antagonisti jeb muskuļi ar pretēju darbību. Distonijas dēļ vērojama nefizioloģiskas poza – ķermenis izliekts, savērpts. Tonuss paaugstināts, mainīgs, bet pretestība pasīvajām kustībām nemainās atkarībā no kustības ātruma. Distoniskas kustības – nekontrolētas kustības, kuru laikā rokas, kājas vai ķermenis lēnām rotē, izliecas. Var izpausties arī, piemēram, kā piespiedu mutes atvēršanās.
Galvenā izpausme ir paša nekontrolētas, hiperkinētiskas kustības – horejas un atetozes tipa. Horejas kustības ir haotiskas, neparedzamas, saraustītas. Atetoze ir lēnākas, plūstošākas, tārpveida kustības. Tonuss mainīgs, pārsvarā zems.
BCT ir diagnoze, kas norāda, ka bērnam agrīnā vecumā jebkāda iemesla dēļ radies neprogresējošs bojājums galvas smadzenēs, kas izpaužas ar kustību traucējumiem. Lai gan bojājums neprogresē, tā kā vēl notiek intensīva augšana un attīstība, BCT izpausmes laika gaitā mainās. Atkarībā no simptomu smaguma, diagnoze var tikt noteikta dažādos vecumos – visbiežāk pēc 3 mēnešu vecuma. Rehabilitācijas pasākumi jāsāk tiklīdz redzams, ka bērnam ir kustību traucējumi, aizkavēta attīstība. Tiek iesaistīti arī citi speciālisti komplikāciju novēršanai un dzīves kvalitātes uzlabošanai, tomēr pilnībā izārstēt BCT nav iespējams.
Materiālu sagatavoja: Dana Apela, Bērnu klīniskās universitātes slimnīcas Bērnu neiroloģijas rezidente.
Foto: www.canva.com
